INTRODUCCIÓN
El principal objetivo de un
hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en
busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados
de calidad, está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia
hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.
La esterilización y
desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de apoyo a los
procesos clave que actúan directamente sobre el paciente. Prácticas
de asepsia y antisepsia imprescindibles para el control y la prevención de las
infecciones. En este sentido, el objetivo final del servicio de esterilización
y suministro es la distribución del material hospitalario estéril o
desinfectado; contribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia
en los diferentes procedimientos que se realicen en la institución.
La misión de la Central de
Esterilización, es proporcionar a todos los servicios hospitalarios el
material, equipos o instrumental médico en las condiciones idóneas de esterilidad
en forma oportuna y a costos adecuados; así como su correcta protección para la
realización de los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Este manual pretende ofrecer
los lineamientos, recomendaciones y
fundamentos necesarios para cumplir con esta tarea, y está dirigida a todos
aquellos que se encuentran involucrados en el campo de la esterilización.
NORMAS BÁSICAS PARA LA
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
El presente documento
establece las normas técnicas referidas a los procesos de Desinfección y
Esterilización que son de cumplimiento obligatorio en los Centros Hospitalarios
del Sector Salud.
v DE LA
LIMPIEZA.-
LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA
EN TODO MATERIAL DE USO HOSPITALARIO, PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIÓN O ESTERILIZACIÓN.
v DE LA
DESINFECCIÓN.-
TODO ARTÍCULO SEMICRÍTICO QUE
NO PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE SER SOMETIDO A DESINFECCIÓN DE ACUERDO AL
CRITERIO DE INDICACIÓN SEGÚN PROTOCOLO VALIDADO.
v DE LA
PREPARACIÓN Y EMPAQUE.-
TODO ARTÍCULO PARA SER
ESTERILIZADO, ALMACENADO Y TRANSPORTADO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES SELECCIONADOS
A FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.
LA INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN
DE LOS ARTÍCULOS DEBERÁ PRECEDER A LA ETAPA DE PREPARACIÓN, PARA DETECTAR
FALLAS DEL PROCESO DE LIMPIEZA, ASI COMO
LAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y FUNCIONALIDAD DE LOS ARTÍCULOS.
EL EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO
DE ACUERDO AL MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN Y AL ARTÍCULO A SER PREPARADO. LA FORMA Y
TÉCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTÍCULO DEBE GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO
ESTÉRIL DURANTE EL ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE. EL SELLADO DE PAPEL Y LÁMINAS (FILMES) DE
PLÁSTICO O POLIETILENO DEBE GARANTIZAR EL CIERRE HERMÉTICO DEL EMPAQUE.
TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR
UN CONTROL DE EXPOSICIÓN, UNA IDENTIFICACIÓN O ROTULADO DEL CONTENIDO,
SERVICIO, LOTE, CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.
v DE LA
ESTERILIZACIÓN.-
TODO ARTÍCULO CRÍTICO DEBE SER
SOMETIDO A ALGÚN MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN DE ACUERDO A SU COMPATIBILIDAD. TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E
INCOMPATIBLE CON LA HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO. TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE
CON HUMEDAD DEBE SER AUTOCLAVADO.
LA ESTERILIZACIÓN CON MÉTODOS
QUÍMICOS GASEOSOS, DEBERÁN REALIZARSE EN CÁMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE
BRINDEN SEGURIDAD AL USUARIO.
v DE LA
MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.-
TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN
DEBEN SER CONTROLADOS POR MEDIO DE MONITORES FÍSICOS, INDICADORES QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS.
v DEL
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-
EL MATERIAL ESTÉRIL DEBE SER
ALMACENADO EN CONDICIONES QUE ASEGUREN SU ESTERILIDAD.
v DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN.-
TODA CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN DEBERÁ CONTAR CON DOCUMENTOS TÉCNICO–ADMINISTRATIVOS APROBADOS,
QUE DESCRIBAN LA ORGANIZACIÓN, FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN EN ELLA.
DEFINICIÓN
La limpieza es la remoción
mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en objetos,
utilizando para ello el lavado manual o mecánico. El propósito es
disminuir la biocarga (número de microorganismos) a través del arrastre
mecánico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso. Se
recomienda emplear algún detergente
enzimático, pues de esa manera se garantiza la eficacia del proceso de
limpieza.
La limpieza comprende
3 tipos de acción:
Acción Mecánica.- Como
frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
Acción Química.- Uso de
detergentes, detergentes enzimáticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir
la biocarga y las partículas de polvo.
Hay que remarcar que el agua
tibia mejora las propiedades de disolución del detergente y las enzimas.
Acción Térmica.- Está
referida al uso del calor (agua caliente) de las lavadoras mecanizadas.
OBJETIVOS
Disminuir la biocarga y
partículas de polvo visibles del material para hacer segura su manipulación.
Asegurar las condiciones adecuadas
de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones de residuos en el material.
Garantizar las condiciones de
limpieza necesarios, para el reusó de artículos no críticos que son sometidos
solo a limpieza.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA
LIMPIEZA
La suciedad actúa protegiendo
a los microorganismos del contacto con agentes
letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes
limpiadores. Las correctas y buenas
prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e
instrumental, así como para reducir la carga microbiana de las superficies. Los
equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer
una adecuada limpieza de los mismos.
PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA
Ningún tipo de agente remueve todo tipo de
suciedad.
La suciedad incluye varios
componentes. Algunos inorgánicos como azúcares, sodio, cloruro, sales solubles
en agua. Y los orgánicos que son
insolubles, como las proteínas y las grasas.
Los productos para el lavado
tienen diferentes propiedades químicas que condicionan su eficiencia.
LAVADO DEL MATERIAL
El lavado del material es uno
de los pasos más importantes en el proceso de limpieza. Para garantizar su
eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:
a) Descontaminación o
prelavado.
b) Lavado.
c) Secado y
d) Lubricación del
material.
Lavado Manual (directo).- Es
un procedimiento realizado por un operador, que procura la remoción de la
suciedad por fricción aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a
cabo utilizando una solución detergente o detergente enzimático, de preferencia
con cepillo y agua.
La efectividad del lavado
manual solo puede ser medida en forma indirecta y ello está sujeto al desempeño,
responsabilidad y capacitación del operador.
El objetivo fundamental será
el de estandarizar las prácticas de lavado, que permitan y hagan posible los
procesos de desinfección y esterilización.
Los materiales necesarios
para llevar a cabo el lavado manual son:
Mascarilla, lentes, delantal
impermeable y guantes que constituyen el equipo de protección personal.
• Cepillo y escobillas con
cerdas de diferentes tamaños y formas.
• Bandejas perforadas o
fenestradas.
• Detergente enzimático.
• Recipientes o bandejas de
diferentes tamaños.
• Recipiente para
lubricantes.
Lavado Mecánico.- Es un
procedimiento automatizado para lograr la remoción de la suciedad por medio de
lavadoras de acción física, química y térmica. El resultado depende
de la eficiencia del equipo y de su manejo.
Los equipos más utilizados
para realizar el lavado mecánico son los siguientes:
A.- Lavadoras
descontaminadoras.
B.- Lavadoras
esterilizadoras.
C.- Lavadoras ultrasónicas.
A.- Lavadoras
Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica por
arrastre.
La limpieza es realizada
primero con agua fría y después con agua caliente y detergente. La etapa de agua fría es importante para
reducir la impregnación de materia orgánica en los instrumentos. En este equipo
la temperatura no es menor de 85°C. Son conocidas también como lavadoras
desinfectadoras o descontaminadoras térmicas.
Ventajas:
• Pueden ser utilizadas para
instrumentos que no toleren temperaturas altas y eliminan la suciedad más
densa.
Desventajas:
• No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por la
naturaleza delicada de estas. Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando
sistemas rotatorios para crear flujos de presión. Su acción se produce por agitación
vigorosa. Operan con un ciclo de pre limpieza, limpieza con detergente
enzimático, enjuague y esterilización. Funcionan con temperaturas que pueden
alcanzar los 140° C. Sin embargo no
constituyen equipos de esterilización.
Ventajas:
• En este equipo podemos
procesar cualquier artículo.
• Remueve fácilmente residuos
aceitosos.
Desventajas: Las lavadoras descontaminadoras,
se utilizan mayormente para el lavado de instrumentales y utensilios.
• Muchos instrumentos no
pueden tolerar altas temperaturas.
• Este equipo requiere un
mantenimiento preventivo frecuente lo
cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento.
Lavadoras Ultrasónicas: La
acción de las lavadoras ultrasónicas se lleva a cabo generando pequeñas
burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y vibraciones
ultrasónicas para remover la materia orgánica.
Aplican energía química (detergente
enzimático), mecánica (vibración sonora) y térmica (temperatura entre 50°C y
55°C).
Ventajas:
• Es un método muy efectivo
para la limpieza profunda de instrumentos ya que penetra en sitios de difícil
acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y similares.
• Existen lavadoras
ultrasónicas para la limpieza de artículos con lúmenes.
Desventajas:
• El equipo requiere
mantenimiento preventivo con frecuencia.
• Hay incompatibilidad con algunos
materiales (cromados por ejemplo) y a toda fijación en base de cementos.
• Si el equipo no tiene ciclo
de enjuague, los artículos deberán ser enjuagados manualmente Ventajas
del sistema automatizado de limpieza.-
• Evita la exposición del
personal a accidentes con material corto punzante.
• Permite la estandarización
y control del proceso de esterilización.
• Reduce los costos
operacionales.
• Disminuye la oxidación y
corrosión evitando la interferencia con los procesos de desinfección o
esterilización.
• Para elegir un equipo ideal
que se adecue a las características del Hospital, se deberá evaluar algunos
requisitos de acuerdo a especificaciones técnicas tales como fuentes de
energía, agua y tipo de solución a usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo
de exposición, tiempo de secado y tiempo total del ciclo.
INSUMOS PARA EL LAVADO
Detergentes.
Los detergentes son agentes
químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es insoluble en el agua.
El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por células
vivas llamadas enzimas. Estos productos contienen necesariamente
en su formulación tenso activos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar
reacciones químicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensión
superficial del agua; por lo cual se recomiendan en la actualidad para la
limpieza de los materiales hospitalarios Características
de los detergentes enzimáticos.-
Los detergentes enzimáticos
han sustituido el uso de los detergentes comunes o domésticos ya que este tipo
de insumo ha sido especialmente diseñado para la desintegración de materias orgánicas. Compuestos
por enzimas, surfactantes y solubles. Estas enzimas compiten con la materia
orgánica degradándola y facilitando la limpieza, ya que generalmente su uso
está indicado en períodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependiendo
del tipo de biocarga. Las enzimas más importantes
son las proteasas que atacan las proteínas, las amilasas que atacan el almidón,
las lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas que atacan carbohidratos.
Existen detergentes con pH ácido (0 - 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 - 13). Existen detergentes con pH ácido (0 - 5), pH
neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 - 13). Los de pH alcalinos solo remueven
grasas y aceites
Propiedades químicas de los
detergentes.-
• Emulsificación: Proceso por
el cual las grasas son suspendidas en el agua.
• Saponificación: Proceso por
el cual las grasas son hechas solubles en el agua.
• Surfactación: Proceso por
el cual la tensión superficial del agua es disminuida y permite gran
penetración en la materia orgánica.
• Dispersión (desfoculación):
Ruptura de la materia orgánica en pequeñas partículas.
• Suspensión: Proceso
mediante el cual se guardan partículas insolubles suspendidas en el agua.
• Peptinización: Procura la
ruptura de las proteínas.
• Suavización: Proceso de remoción
de los iones de calcio y magnesio del agua.
Escoger un detergente son El tipo de
suciedad para el que el detergente es efectivo.
• Las recomendaciones de los
instrumentos y equipos.
• Las recomendaciones que
indican las máquinas lavadoras.
• El grado de vigor y calidad
del agua.
Lubricantes.
Es una solución utilizada para la protección
del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble en el
agua.
Agua.
El agua que contiene
minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua
dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados se depositarán en
el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada
sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen
conductor del calor, reduciendo así la eficacia del lavador o esterilizador, ya
que se necesitará producir más calor para superar esta dificultad y así se
consumo El agua que no contiene minerales o solo posee una
pequeña cantidad de ellos se denomina
agua blanda irá más energía
PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA
LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Recepción, Clasificación,
Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y Lubricación.
El uso del lubricante es el
primer paso del mantenimiento preventivo en los instrumentales
Recepción.
Se realiza en la zona sucia
(descontaminación) o zona roja). A
través de una puerta con ventana de
paso, se recibirán los materiales e instrumentales que deben ser verificados en
número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el registro respectivo Clasificación.
Después de realizar la
recepción del material, este será clasificado de acuerdo al tipo de material,
que puede ser:
• Metálico (acero
inoxidable).
• Polietileno
• Goma
• Plástico
• Vidrio.
Pre-lavado o descontaminación
del material.
Después de la clasificación
se procede a la descontaminación proceso o método
físico destinado a reducir el número de microorganismos (biocarga) de un objeto
inanimado dejándolo seguro para su manipulación.
Este proceso se realiza sumergiendo
el material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático
(de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el material
por el chorro de agua.
Lavado de material.
Los artículos una vez
clasificados y pre-lavados (descontaminados) serán llevados al lavado
propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos. Lavado de artículos de material metálico:
Cubetas, tambores, semilunas, lavatorios, etc.
Se deben retirar restos de
cinta o tape.
• Deben colocarse los materiales
en la poza con detergente enzimático, estableciendo el tiempo y la dilución de
acuerdo a las indicaciones propias del producto.
• Deben enjuagarse con abundante
agua, eliminando todo residuo de la solución del detergente.
• Debe realizarse un último
enjuague.
• Debe cumplirse con el
escobillado correspondiente si fuera necesario.
• Deberán secarse los
materiales con un paño limpio.
En el lavado mecánico deben respetarse las indicaciones propias del
equipo de lavado, cuidando de no llenar la cámara con instrumental para evitar
problemas con el cerrado de puertas.
Lavado del instrumental
quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)
• Antes de proceder al
lavado, hay que revisar minuciosamente el instrumental recepcionado de acuerdo
a la descripción del mismo. (Número de piezas y estado de conservación de las mismas).
• Es necesario abrir las
pinzas y desarmarlas si fuera necesario.
• Debe colocarse el instrumental
ordenadamente. Comenzando por el más pesado al fondo del recipiente metálico o
de plástico perforado
En el caso de realizar el lavado manual:
• Colocar el instrumental en
una bandeja perforada y sumergirla dentro de un lavatorio que contenga el
detergente enzimático para su descontaminación. Dicho lavatorio estará ubicado
en la poza de lavado.
• Luego llevar la bandeja
bajo el chorro de agua para eliminar el máximo de biocarga.
Lavado del material de
polietileno, goma, plástico y látex.
• Retirar si los hubiera los
posibles restos adheridos a las superficies (como por ejemplo residuos de
esparadrapo), con un algodón impregnado de bencina blanca.
• Luego sumergir el material
en detergente enzimático. En el caso de material tubular, hacer uso de una
jeringa de 60 cc. con punta de cono o asepto jeringa para llenar todo el lumen con
la solución.
• Retirar y enjuagar con
abundante agua.
• Realizar el último enjuague
del material con agua.
• Dejar escurrir al medio
ambiente y luego secar
Lavado del material de vidrio
de frascos y jeringas.
• Sumergir este en una
solución con detergente enzimático.
• Al realizar el lavado
manual se debe tener en cuenta que al limpiar el interior del frasco, debería
usarse una escobilla del tipo usado con los biberones o hisopos de acuerdo al
tamaño requerido.
• Enjuagarse repetidas veces
bajo el chorro de agua corriente.
• Secarlo por fuera con un paño
y jamás secar con paños de género su interior, evitando así la intromisión de
cuerpos extraños como pelusas u otros.
Secado de Material.
Recomendaciones para la limpieza
profunda de material con acumulación de suciedad, materia orgánica y otros.
Los instrumentos que tienen
lúmen, bisagras, articulaciones y ranuras corren un riesgo mayor de acumular
suciedad o materia orgánica, por lo que se recomienda la inmersión de estos en detergente
enzimático un mayor tiempo del usual (en horas).
VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA
El proceso de validación
de la limpieza se puede dar mediante la verificación
del cumplimiento de las guías de procedimientos (protocolos), la inspección
visual después del proceso y la presencia de la implementación de sistemas de
irrigación de agua. Otro requisito indispensable
para la validación de la limpieza, es
que la zona roja esté implementada con sistemas de irrigación de agua para los artículos
con lúmenes a través de dispositivos a presión.
Se sabe que sin ellos no se podría llevar a cabo una limpieza optima y
segura.
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