martes, 29 de mayo de 2012

HOJAS DE REGISTRO: GRAFICAS DE HOSPITALIZACIÓN


Objetivos:

Describir los aparatos que forman parte de una gráfica.
Registrar las actividades y datos numéricos de las constantes vitales de un paciente.
Identificar los factores que afectan al equilibrio hídrico del paciente.
Realizar la valoración de balance hídrico.

1. INTRODUCCIÓN

La gráfica hospitalaria es un documento clínico que recopila datos de un paciente.
Representa la relación que estos datos u observaciones tienen entre sí y aportan información rápida y precisa. Forma parte de la historia clínica, y está sujeta a la LOPD (Ley Orgánica de Protección de Datos)

2. DESCRIPCIÓN DE LOS APARTADOS DE UNA GRÁFICA

Se configuran atendiendo a las necesidades de cada unidad pero constan por los siguientes apartados datos identificativos, representación de las constantes vitales, registro de balance entradas y salidas

2.1 DATOS IDENTIFICATIVOS

Se registran los datos de filtración del paciente.
1.       Anagrama del hospital
2.       Identificación del paciente: nombre y apellido, teléfono, numero de historia clínica etc.
3.       Unidad, ITF/TLF, cama, numero de grafica
4.       Mes y año en curso
5.       Fecha y/o de hospitalización
6.       Alergias

2.2 REPRESENTACIÓN DE LAS CONSTANTES VITALES

Dispone de una cuadricula donde registrar las constantes vitales.
Presenta divisiones verticales que separan los días y los turnos (M-T-N), divisiones horizontales de dos tipos líneas gruesas que marcan los parámetros que aparecen las distintas escalas de constantes y unas líneas mas finas para representar valores comprendidos entre estos intervalos

2.3 REGISTRO DE BALANCE DE ENTRADAS Y SALIDAS

Por un lado se registran todos los aportes por otro todas las salidas o perdidas.

2.4 REGISTROS VARIOS

Incluye cualquier otro dato importante que no este registrado en apartados anteriores.
Peso y talla
Dieta
Oxigeno
Índice de Norton
Nivel de dependencia
Exploraciones especiales

3. TIPOS DE GRÁFICAS

Ordinarias y especiales

3.1 GRAFICAS ORDINARIAS

Registran los valores obtenidos en turnos (M-T-N) periodo semanal ( gráfica semanal) o mensual ( grafica mensual)

3.2 GRAFICAS ESPECIALES

Recopilan datos de pacientes que necesitan estar controlados más exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiere. Se utilizan en: Unidad de Cuidados Intensivos, Urgencias, Quirófanos, Salas de reanimación y unidades de análisis.
Registros:
Constantes vitales
Balance de líquidos
Nivel de conocimiento y pupilas
Analíticas
Medicación
Control de vías, catéteres, sondas y drenes
Parámetros del respirador

4. REGISTRO DE LOS DATOS EN LA GRÁFICA CLÍNICA

Los datos de las constantes vitales se anotan representadas por un punto (.) o una línea vertical respectivamente en el espacio que le corresponda a cada turno.

5. EQUILIBRIO HIDRICO

El agua constituye entre un 50 y 70 % del peso corporal.
Las necesidades del agua para el adulto son de 2 a  3 litros al día.

5.1  INGESTA DE LÍQUIDOS

Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres funciones principales:
Liquido ingerido: como el agua
Liquido procedente de los alimentos solidos
 El agua formada por reacciones metabólicas del organismo.

5.2 PERDIDA DE LÍQUIDOS

El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración, en el proceso de respiración y de los riñones en la orina.
Perdidas insensibles: son las pérdidas a través de la respiración y el sudor.

5.3 FACTORES  QUE AFECTAN AL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Los factores que pueden modificar la cantidad de líquidos eliminados e ingresados  son:
Edad, alteración de la función renal ingestión insuficiente alteraciones del tubo gástrico, intestinal sudoración hemorragias drenes d heridas quemaduras clima estrés salud actividad física.

5.4 INDICADORES DEL CONTROL DE LÍQUIDOS

El control se basa en un control diario de ingesta y eliminación de líquidos. Algunas de las situaciones que requiere un mayor control de balance de líquidos son:
Pacientes en estado crítico
Pacientes con enfermedades crónicas
Pacientes post operatorios
Pacientes con drenes
Paciente con pérdida abundante de líquidos por diarrea, vómito etc.

5.5 MEDICIÓN DE LÍQUIDOS

Con este se medirá:
La ingesta oral: se mide atendiendo al volumen estimado de las raciones estándar de alimentos ingeridos.
Los alimentos igualmente suministrados por sonda nasogástrica.
Sueroterapia
Transfusiones
El balance de la ingesta oral

5.6 MEDICIÓN DE PERDIDA DE LÍQUIDOS

En este apartado se manejan las pérdidas por:
·         Diuresis
·         Deposiciones
·         Perdidas insensibles (sudor y respiración)
·         Vómitos drenaje hemorragias y cualquier otra perdida si las hubiera.

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